Please enable JavaScript to access this page.

Translate

images (9)

Surat Keterangan Nikah Model N5

Model N5

SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

I. 1. Nama lengkap dan alias        : ……………………………………..
2. Tempat dan tanggal lahir        : ……………………………………..
3. Warganegara                                : ……………………………………..
4. Agama                                              : ……………………………………..
5. Pekerjaan                                        : ……………………………………..
6. Tempat tinggal                             : ……………………………………..

II. 1. Nama lengkap dan alias       : ……………………………………..
2. Tempat dan tanggal lahir         : ……………………………………..
3. Warganegara                                 : ……………………………………..
4. Agama                                               : ……………………………………..
5. Pekerjaan                                         : ……………………………………..
6. Tempat tinggal                              : ……………………………………..

Adalah benar ayah kandung dan ibu kandung dari seorang :

1. Nama lengkap dan alias           : ……………………………………..
2. Tempat dan tanggal lahir        : ……………………………………..
3. Warganegara                                : ……………………………………..
4. Jenis kelamin                                 : ……………………………………..
5. Agama                                              : ……………………………………..
6. Pekerjaan                                        : ……………………………………..
7. Tempat tinggal                             : ……………………………………..

Memberikan izin kepadanya untuk melakukan penikahan dengan:

1. Nama lengkap dan alias          : ……………………………………..
2. Tempat dan tanggal lahir       : ……………………………………..
3. Warga negera                              : ……………………………………..
4. Agama                                             : ……………………………………..
5. Pekerjaan                                       : ……………………………………..
6. Tempat tinggal                            : ……………………………………..

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan kesadaran tanpa ada paksaan dari siapapun juga dan untuk dipergunakan seperlunya.

Cisurupan,    Agustus 2018

I. Ayah

………………………………

II. Ibu

……………………………….

Tag: , , , , , , , ,

Comments

  1. Pingback: Surat Keterangan Nikah Model N4

Tinggalkan Balasan

Layanan

085222104040
online 09.00 -15.00 WIB