Please enable JavaScript to access this page.
download

Surat Keterangan Nikah Model N4

Model N4

KANTOR DESA/KELURAHAN   : CISURUPAN
KECAMATAN                                      : CISURUPAN
KABUPATEN/KOTA                         : GARUT

SURAT KETERANGAN UNTUK NIKAH
Nomor : 474.2/2001/69-Ds/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

I.    1. Nama lengkap dan alias       : ………………………
2. Tempat dan tanggal lahir    : Garut, 28 Desember 1962
3. Warga Negara                          : Indonesia
4. Agama                                          : Islam
5. Pekerjaan                                    : Buruh Harian Lepas
6. Tempat Tinggal                        : Kp. Barukai RT. 004 RW. 003

II.    1. Nama lengkap dan alias      : …………………………….
2. Tempat dan tanggal lahir    : Garut, 23 Januari 1962
3. Warga Negara                          : Indonesia
4. Agama                                          : Islam
5. Pekerjaan                                    : Mengurus Rumah Tangga
6. Tempat tinggal                         : Kp. Barukai RT. 004 RW. 003

Adalah benar ayah kandung dan ibu kandung dari seorang :
1. Nama lengkap dan alias       : ……………………………….
2. Tempat dan tanggal lahir    : Garut, 18 Juni 1998
3. Warga negara                           : Indonesia
4. Jenis Kelamin                            : Laki-laki
5. Agama                                          : Islam
6. Pekerjaan                                    : Buruh Harian Lepas
7. Tempat tinggal                         : Kp. Barukai RT. 004 RW. 003

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan mengingat sumpah jabatan dan untuk digunakan seperlunya.

Cisurupan, 25 Juli 2018
Kepala Desa Cisurupan

………………………………………..

 

Baca Juga => Surat Keterangan Nikah Model N4

Tag: , , , , , , , ,

Comments

  1. Pingback: Surat Keterangan Nikah Model N3

Tinggalkan Balasan

Alamat email Anda tidak akan dipublikasikan. Ruas yang wajib ditandai *

Instagram Photos