Please enable JavaScript to access this page.

Surat Jalan dari Desa Ver.2

 

PEMERINTAH KABUPATEN …………..
KECAMATAN ……………….
DESA ……………..
Jl. Raya ………………………………………


SURAT JALAN
Nomor : [nomor_surat]/[tahun]

             Yang bertanda tangan di bawah ini [jabatan] [nama_des], Kecamatan [nama_kec], [Sebutan_kabupaten] [nama_kab], Provinsi [nama_provinsi] menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

1. Nama Lengkap : [nama]
2. NIK / No KTP : [no_ktp]
3. No. KK : [no_kk]
4. Kepala Keluarga : [kepala_kk]
5. Tempat/Tanggal Lahir : [ttl]
6. Jenis Kelamin : [sex]
7. Alamat/Tempat Tinggal : [alamat] [Sebutan_Desa] [nama_des], Kecamatan [nama_kec], [Sebutan_kabupaten] [nama_kab]
8. Agama : [agama]
9. Status : [status]
10. Pendidikan : [pendidikan]
11. Pekerjaan : [pekerjaan]
12. Kewarganegaraan : [warga_negara]
13. Keperluan : [form_keterangan]
14. Berlaku mulai : [mulai_berlaku] s/d [tgl_akhir]

             Orang tersebut adalah benar-benar warga [Sebutan_Desa] [nama_des] dengan data seperti di atas.

             Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

…………..,,……..,    ……………………

  (……………………)

 

Tags: , , , ,
Previous Post

Surat Keterangan dan Pernyataan Ahli Waris

Next Post

Surat Jalan dari Desa

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *